南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法
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南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法
南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法
南昌市人民政府
洪劳险字『2001』13号
第一条 为明确城镇职工基本医疗保险的诊疗项目范围，加强职工基本医疗保险基金的支出管理，按照国家《城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见》以及《南昌市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，特制定本办法。
第二条 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术服务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（一）临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；
（三）由定点医疗机构为参保人提供的医疗服务。
第三条 本办法采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（见附件）。
第四条 基本医疗保险不予支付部分费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
第五条 参保人发生的诊疗项目费用属于基本医疗保险不予支付范围的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，先由参保人按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
第六条 本办法实施后本市新开展的应用诊疗设备（装置）进行的检查、治疗项目，暂不纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
第七条 基本医疗保险诊疗项目的范围，根据基本医疗保险基金的支付能力和医学技术的发展，在国家和江西省基本医疗保险诊疗项目范围调整的基础上进行相应调整。
第八条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第九条 本办法自发布之日起实施。
附：基本医疗保险诊疗项目范围
一、南昌市基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目：
（一）服务项目类 1、挂号费、病历工本费、院外会诊费；
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正术、厚唇变薄术、兔唇、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、多毛症、白发、鼻鼾、脱痣、穿耳、洁齿、镶牙、平列不整矫治、色斑牙治疗、假发、除皱的费用）。
2、各种减肥、增胖、增高项目。
3、各种健康体验、婚前检查、游泳体检、出境体检费。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。如各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定（如心理咨询、健康咨询、疾病预测、精神病人司法鉴定、劳动能力鉴定、验伤费等）。
（三）诊疗设备及医用材料
1、应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等各种康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械等（如按摩器、各种家用检测仪（器）、各种家用治疗仪（器）、健脑器、各种磁疗用品（磁疗胸罩、磁疗裤、磁疗褥、磁疗背心、磁疗鞋、磁疗项链、降压手表等）、弹性绷带、各种索引事、拐杖、皮钢背甲、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、阴囊托、护膝带、提睾托、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋、避孕药品及用具等）。
4、财政、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各种器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。
2、除肾脏、心脏瓣膜、角ぁ⑵し簟⒀堋⒐恰⒐撬枰浦餐獾钠渌鞴倩蜃橹浦病?
3、近视眼矫形术、超声乳化术。
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男女不孕检查治疗费、鉴定性病检查治疗费、违反计划生育的医疗费用）。
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
3、违法、犯罪、斗欧、酗酒、自杀自残、吸毒、交通事故、医疗事故的医疗费用。
二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目：
（一）诊疗设备及医用材料
1、Ｘ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、螺旋ＣＴ、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、动态心电图仪、多聚酶链反应检测（只限于乙肝病毒ＤＮＡ和丙肝病毒ＲＮＡ检测）等大型医疗设备进行的特殊检查项目，个人先自付10％后，再进入统筹按比例自付。
2、财政、物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，个人先自付10％后，再进入统筹按比例自付。
（二）治疗项目类
1、体外震波碎石治疗、高压氧舱治疗、体外射频治疗（只限于重度前列腺肥大）、血液和腹膜透析、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术治疗、心脏激光打孔治疗、抗肿瘤免疫疗法和快中子治疗等特殊治疗项目，个人先自付10％后，再进入统筹按比例自付。
2、安装普及型人工器官和心脏起搏器以及施行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植等器官组织移植的，个人先自付20％后，再进入统筹按比例自付。安装进口人工器官和心脏起搏器的器官费用，按同类别的国产价格报支，超过部分个人自付。进行人体组织器官移植的，其器官组织源费用全部由个人自付。
2001年4月10日
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