江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《〈对部分门诊慢性病医疗费用实行限额补助的暂行办法〉实施细则》的通知


各有关单位：

为做好对象参保人员部分门诊慢性病医疗费用限额补助工作，根据市政府办公厅《宁政办发[2001]76，号》，特制订实施细则，现印发给你们，请遵照执行。

附：1、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》

2、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》

二OO一年八月二十九日



根据市政府办公厅《关于对部分门诊慢性病医疗费用实行限额不住的暂行办法》（宁政发[2001]76号）制定本实施细则。

第一条 门诊慢性病病种纳入范围按宁政发[2001]76号规定执行。



第二条 符合门诊慢性病病种的参保人员，可向本单位（原中石化下属在宁已参保单位协议解除劳动关系的续保人员向区劳动保障代理机构，下同）提出申请。各参保单位负责发放、指导门诊慢性病患者填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》（以下简称《门慢申请表》）



第三条 门诊慢性病患者持《门慢申请表》及近一年来的病历、检查报告单，到三级定点医疗机构（其中：高血压Ⅱ、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可在二级定点医疗机构，活动性肺结核可在专科定点医疗机构）进行准入认定。

长期驻外及异地安置人员可在当地的三级医疗机构进行准入认定。

患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请认定。

患有两种及两种以上的门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请、认定。

第四条 定点医疗机构应严格按照《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准》（宁劳社[2001]98号）进行病种准入认定，相关科室副主任以上医师应在《门慢申请表》认定慢性病名称栏明确具体病种并签字，院务处（科）审核后加盖公章。

如发生争议，由市劳动保障行政部门指定专家重新认定。

第五条 参保单位统一收集《门慢申请表》，加盖单位公章后报市医保中心。

第六条 市医保中心审核确认后，负责将门诊慢性病患者的有关数据登记录入参保人员信息库，并将门诊慢性病人员名单反馈给参保单位。

第七条 门诊慢性病患者的准入认定，实行年度审核制度，其中脑梗塞、脑出血珠网膜下腔出血恢复期半年审核一次。、

第八条 在一个自然年度内，门诊慢性病患者发生的符合基本医疗保险规定范围的适应药品费用和辅助检查、治疗费用，市医保中心按以下标准给与补助：

上述患有两种以上慢性病系指同时患有13个大类不同的病种

第九条 门诊慢性病患者因病情恶化或发生其他疾病需住院或转入门诊特定项目治疗的医疗费用，按基本医疗保险住院或门诊特定项目有关规定处理，不列入门诊慢性病费用累计。门诊慢性病患者在一个自然年度内发生的门诊慢性病、门诊特定项目、住院医疗费用，统筹基金最高限额为4万元。统筹基金最高支付限额以上至15万元的医疗费用，由大病救助基金支付。

第十条 门诊慢性患者须分别选定一家已联网的定点医疗机构和定点零售药店（具体名单见《门慢申请表》）就诊、购药。以后如确需变更，须由本人提出申请，填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》，进行重新选定。门诊慢性病患者在非本人选定的定点医疗机构和定点零售药店就诊、购药所发生的医疗费用。按普通门诊处理。

第十一条 门诊慢性病患者在定点医疗机构就诊时，须凭《医疗保险证》在医保窗口挂门诊慢性病专科号，持专用处方诊治；在定点零售药店购药时，必须持有定点医疗机构的外配处方。

定点医疗机构和定点零售药店应为每位门诊慢性病患者提供费用明细清单。

门诊慢性病患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的非门诊慢性病适应症费用，按普通门诊处理。

第十二条 定点医疗机构和定点零售药店对前来就诊、购药的门诊慢性病患者，应认真查验《医疗保险证》和联网信息。

第十三条 定点医疗机后再诊治过程中应严格按照基本医疗保险的规定因病施治，按病种适应症合理检查、合理用药、合理治疗。

第十四条 定点医疗机构和定点零售药店应将门诊慢性病的专用处方和各项检查治疗单交由各科室单独归、存放、指定专人负责保管。

第十五条 定点医疗机构和定点零售药店须确保门诊慢性病患者就诊、购药数据信息上传及时、准确、规范。对于数据信息上传不符合要求的，市医保中心将不予结算。

长期驻外及异地安置人员的门诊慢性病医疗费用（需提供医疗费用票据远见和双处方底联及各项检查报告单），由用人单位统一到市医保中心办理相关手续，市医保中心按零星报销处理。

第十六条 市医保中心通过网上实时监控、调查档案等方式，对门诊慢性病医疗费用及用药、检查、治疗项目进行审核评估，对发现违规费用，在结算中予以扣除。

第十七条 定点医疗机构、定点零售药店每月接报的门诊慢性病医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。

第十八条 定点医疗机构、定点零售药店和参保人员违反规定造成医疗保险基金损失的，按照宁政发[2000]259号文件有关规定进行处理。

第十九条 已认定的门诊慢性病患者自享受基本医疗保险待遇后发生的门诊慢性病医疗费用，按市医保中心的有关规定执行。





国家中医药管理局办公室


国家中医药管理局办公室关于对北京市东城区等26个全国中医药特色社区卫生服务候选示范区进行公示的通知

国中医药办发〔2009〕24号


有关省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局：
根据国家中医药管理局关于创建全国中医药特色社区卫生服务示范区活动的总体要求，经以区为单位创建评估，所在省级中医药管理部门全面评估和国家重点复核，北京市东城区等26个区成为候选示范区。为接受社会监督，保证示范区质量，根据示范区创建程序，国家中医药管理局决定对北京市东城区26个候选示范区进行社会公示。现将有关事项通知如下：
一、公示方式与时间
省级中医药管理部门对候选示范区（附件1）参照公示参考格式（附件2），在当地政府网站和一家省党报进行公示。公示时间为5个工作日。国家中医药管理局将同时在国家中医药管理局网站、中国中医药报公示。
二、判定公示合格与不合格的基本标准
（一）合格标准
1．无与创建示范区直接相关问题社会举报的。
2．虽有举报但为匿名举报且在规定的公示时间内无法查实的。
3．虽有实名举报，但所举报的问题查无实据的。
4．举报的问题虽不同程度的存在，但性质不甚严重的。
对于属于第3种、第4种情况的，应当由省级中医药管理部门召开会议判定。必要时，可邀请本省有关专家予以协助。
（二）不合格标准
1．举报的问题确实存在，证据确凿、性质严重、社会影响恶劣的。
2．候选示范区当地民众普遍意见很大，不同意该区成为全国示范区的。判定为不合格的，需要由省级中医药管理部门召开有候选示范区参加的判定，必要时，可邀请本省有关专家予以协助。
三、对举报的处理方式
公示过程中，省级中医药管理部门与国家中医药管理局同时接受社会举报。对以实名方式举报且证据充分的，省级中医药管理部门要及时派人核查；问题重大的，应将处理建议和有关材料及时书面报国家中医药管理局医政司。国家中医药管理局将根据情况作出相应决定。
四、其他相关事项
（一）省级中医药管理部门要将公示事项通知候选示范区及所在地市政府。
（二）省级中医药管理部门要为举报者保守秘密，并坚持客观、公正原则。
（三）省级中医药管理部门对于接到的举报要及时调查核实。
（四）省级中医药管理部门要在公示结束后，于2009年9月10日前向国家中医药管理局医政司报送公示情况，包括举报和调查核实情况、处理建议，同时将政府网站公示网页打印成纸质页连同公示报纸一并报送。
联 系 人：国家中医药管理局医政司 严华国 吴迪
联系电话：010－65914966
地 址：北京市朝阳区白家庄东里13号楼
邮 编：100026
附件：1．全国中医药特色社区卫生服务候选示范区公示名单
http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20090820/0019b92e72da0bf7349701.doc
2．全国中医药特色社区卫生服务候选示范区公示参考格式
http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20090820/0019b92e72da0bf734c001.doc
二○○九年八月十四日